Odontologia & Convênios
Faturamento TISS para Odontologia: Como Emitir Guias e Maximizar Repasses 2026
Guia completo para dentistas: como preencher guias TISS, evitar glosas e receber mais dos convênios.
O que é TISS e por que ele importa para seu consultório?
O TISS (Troca de Informações em Saúde Suplementar) é o padrão obrigatório para faturamento de convênios odontológicos no Brasil. Se você emite guias erradas, o convênio recusa — e você deixa de receber.
O impacto real: consultórios odontológicos perdem em média 8-15% da receita de convênios por erros de faturamento (glosas). Para um consultório que fatura R$ 50.000/mês em convênios, isso significa R$ 4.000 a R$ 7.500 perdidos todo mês.
Os 7 passos para emitir uma guia TISS correta
1. Cadastro do beneficiário
Antes de emitir a guia, confirme se o paciente está com cadastro válido no convênio. Dados desatualizados (CPF, data de nascimento, código de dependentes) são a causa #1 de recusa.
2. Seleção do procedimento (código TUSS)
Cada procedimento odontológico tem um código TUSS específico. Use sempre a tabela vigente do convênio — tabelas desatualizadas geram glosas automáticas.
Cuidado: O código de avaliação clínica (01.001.01.01) NÃO é o mesmo de tratamento. Muitos dentistas usam o código errado e a guia é recusada.
3. CID associado
Toda guia precisa de um CID (Classificação Internacional de Doenças) que justifique o procedimento. Para odontologia, os mais usados são:
- K02.9 — Cárie dentária (restaurações)
- K04.9 — Doença da polpa (endodontia)
- K05.3 — Doença gengival crônica (periodontia)
- K08.1 — Perda de dente (próteses)
- Z01.2 — Exame odontológico (profilaxia)
4. Data de atendimento
A data na guia deve ser exatamente a data em que o procedimento foi realizado. Guias com data futura ou muito antiga (>30 dias) são automaticamente recusadas.
5. Assinatura digital
Convênios exigem assinatura digital do profissional na guia. Sem ela, a guia é recusada. Mantenha seu certificado digital atualizado e válido.
6. Validação antes de enviar
Revise antes de transmitir: beneficiário correto, código TUSS correto, CID compatível com o procedimento, data do atendimento, valores conformes com a tabela.
7. Acompanhamento do lote
Após o envio, acompanhe o status do lote no portal do convênio. Lotes com erro precisam ser corrigidos e reenviados dentro do prazo (geralmente 30 dias).
Os 5 erros mais comuns (e como evitar)
❌ Erro 1: Usar código TUSS desatualizado
Tabelas TISS são atualizadas anualmente. Se você usa uma tabela de 2024,Many procedures have been reclassified or have new codes. Check the updated table with each insurance provider.
❌ Erro 2: CID incompatível
Restauração com CID de periodontia = recusa. O CID deve ser condizente com o procedimento. Se houver dúvida, consulte a tabela de concordância do convênio.
❌ Erro 3: Enviar guia sem evolução clínica
Convênios podem exigir que a evolução clínica (prontuário) seja vinculada à guia. Sem isso, a guia é glosada mesmo que todos os dados estejam corretos.
❌ Erro 4: Não verificar carência
Procedimentos como próteses e ortodontia têm carência de 6-24 meses. Enviar guia antes do prazo = recusa automática.
❌ Erro 5: Atrasar o envio da guia
Cada convênio tem prazo para envio (geralmente 30 dias após o atendimento). Guia fora do prazo = perda do direito ao recebimento.
Como maximizar seus repasses de convênio
Além de emitir guias corretas, existem estratégias para aumentar o valor recebido:
- Procedimentos complementares: sempre que possível, inclua procedimentos auxiliares (radiografia, profilaxia) junto com o tratamento principal
- Revisão de tabela: negocie reajustes anuais com base no IPCA + custos operacionais
- Volume: convênios oferecem valores melhores para dentistas com alto volume de atendimentos
- Especialização: procedimentos especializados (implantes, endodontia) pagam mais que procedimentos básicos
Como um software simplifica o faturamento TISS
Um sistema de gestão como a CM Gestão automatiza os processos mais trabalhosos do faturamento TISS:
- Tabelas atualizadas: tabelas TISS integradas e atualizadas automaticamente
- Validação automática: o sistema verifica código, CID e dados do paciente antes de transmitir
- Lotes em lote: envie múltiplas guias de uma vez, economizando tempo
- Acompanhamento: status de cada guia em tempo real (pago, glosado, pendente)
- Relatórios: veja a receita por convênio, índice de glosas e previsão de fluxo de caixa
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Perguntas frequentes
Qual a diferença entre TISS e TISS?
TISS (com I maiúsculo) é a grafia antiga. O nome oficial atual é TISS (Troca de Informações em Saúde Suplementar), sem o I.
Como posso verificar se minha guia foi aceita?
Acesse o portal do convênio e consulte o status do lote. Lotes aceitos aparecem como "Processado" ou "Pago". Lotes com erro aparecem como "Glosado" com o motivo da recusa.
O que fazer quando uma guia é glosada?
Leia o motivo da glosa, corrija o erro (dados, código, CID) e reenvie dentro do prazo. Se a glosa for injustificada, entre com recurso administrativo no prazo de 30 dias.